社科在线童安荣 朱海峰
肾脏是人体不可或缺的代谢器官，坐落于腰部两侧，主要负责滤过体内摄入的水分，排出代谢产生的废物与毒素，以此维系身体内环境的稳定。作为默默工作的 “排毒” 器官，肾脏受损初期，人体往往不会出现明显的不适症状。
这份“沉默”让慢性肾脏病在发病早期具有极高的隐匿性，一旦病情发展至中期，便会进入快速进展阶段，到了晚期更是会对身体造成极大危害，因此慢性肾脏病也被称作“无声杀手”。
慢性肾脏病与哪些疾病有关？
慢性肾脏病是由多种原因引发的慢性肾脏结构与功能障碍，且肾脏损伤病史超过3个月，属于病程长、病机复杂、病变类型多样的难治性临床综合征，具有患病率高、知晓率低，患病后致死率、致残率高的特点。
我国慢性肾脏病患病人数已超1亿，发病率高达10.8%。慢性肾脏病的发生与高血糖、高血压、高血脂、高尿酸，以及自身免疫性疾病引发的肾损害等病症密切相关。
在我国慢性肾脏病的众多致病因素中，糖尿病位居首位。随着生活节奏加快和生活水平提升，我国糖尿病、高血压的发病率逐年攀升，《中国2型糖尿病防治指南（2020 年版）》数据显示，我国18岁以上人群的糖尿病患病率已升至11.2%。若血糖无法得到有效控制，糖尿病患者患病约5年以上，就可能引发糖尿病肾病。
同时，高血压也是需要公众重点警惕的致病因素。无论是原发性高血压，还是肾病引发的肾性高血压，只要血压持续居高不下，肾功能就会逐步衰退。“高血压是加重所有肾脏病的关键因素，临床中，将血压控制在达标范围，是治疗各类肾脏病的核心措施。”若血压控制不佳，高血压患者在患病5-10年内，大概率会患上高血压性肾脏病。未来，由高血压引发的肾脏病患者预计会持续增多，甚至可能超过肾小球肾炎，成为慢性肾脏病的第二大病因。
肾小球肾炎，也就是日常所说的慢性肾炎，包含多种类型，其中IgA肾病和膜性肾病在我国最为常见。近年来，尽管糖尿病和高血压作为我国慢性肾脏病的主要诱因，影响日益显著，但不容忽视的是，在国际范围内，慢性肾小球肾炎依旧是导致慢性肾脏病的首要原因。
除了上述三大主要病因，血尿酸水平过高，容易引发尿酸性结石和痛风性肾病；慢性肾盂肾炎、反复发作的尿路感染，会通过逆行感染损伤肾脏；人体部分肿瘤产生的抗体，可能诱发肿瘤相关性肾病；系统性红斑狼疮、系统性小血管炎等所有自身免疫性疾病，也都会对肾脏造成损害。
中医治疗耐受性与安全性俱佳
慢性肾脏病在不同发病阶段，临床表现存在明显差异，而3期是病情发展的关键节点。
在慢性肾脏病3期之前，患者可能毫无症状，或仅出现乏力、腰酸、夜尿增多等轻微不适，少数患者会有食欲减退、代谢性酸中毒以及轻度贫血的表现。而当病情发展至3期之后，上述症状会愈发明显，进入肾衰竭期后，症状会进一步加重，还可能出现高血压、心力衰竭、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道不适、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进、中枢神经系统障碍等问题，严重时甚至会危及生命。
长期以来，我们一直致力于中医治疗肾病的理论与治疗方法研究。慢性肾脏病是严重威胁人类健康的重大疾病，中医可根据患者的不同临床表现、检查结果，制定相应的治疗原则和方药。
以慢性肾炎蛋白尿为例，慢性肾炎归属中医学的 “水肿”“虚劳”“肾风”等，而蛋白尿属于中医所说的精微物质，其产生多因脏腑亏虚，对精微物质的统摄能力下降，导致精微物质无法正常运输和封藏而流失，随尿液排出形成，中医将其称为尿浊。
目前，临床治疗慢性肾炎蛋白尿多采用中西医结合的方式。患者长期服用糖皮质激素，且长期蛋白尿会造成体内蛋白流失，此时虚是病症的本质。如果治疗时一味温补，必然会严重损伤阴液，加重病情，因此治疗中需重视阴阳并补，维持阴阳平衡。基于此，中医会采用益气健脾补肾、活血化瘀、清利湿热等药方，治疗慢性肾炎蛋白尿。
水肿是慢性肾脏病的常见症状，西医一般采用利尿的方式治疗，而中医则更注重对全身的综合调理。中医会根据患者情况，分别采用疏风宣肺、利水渗湿；益气健脾、利水渗湿；健脾温肾、利水渗湿；清利湿热、理气活血利水等药方，改善慢性肾脏病患者的水肿症状，缓解临床不适。
经过长期临床实践，越来越多的研究证实，中医药治疗慢性肾脏病，在改善患者中医证候、降低尿蛋白、保护肾功能、减轻激素及细胞毒药物毒副作用等方面效果显著，同时在延缓病情进展、缓解相关并发症等方面也具备独特优势，且拥有良好的耐受性和安全性。
避免持续损伤是护肾核心原则
如何预防和应对慢性肾脏病？建议重视肾脏体检，尤其是尿常规、肾功能等基础检查，实现慢性肾脏病的早发现、早诊断、早干预，延缓病情进展；同时，医院需规范肾脏疾病的替代治疗，降低患者的死亡风险。
尽管慢性肾脏病看似离每个人都很近，但公众无需过度焦虑。人体的肾脏拥有强大的代偿能力，日常生理活动仅需肾脏发挥一小部分功能，不会给肾脏带来过重负担；而且肾脏对机体损伤的自愈能力较强，
饮食方面，低脂、适量蛋白的饮食方式，能有效保护肾脏。一方面，人体对蛋白质等营养物质的需求也是有量的要求，无需过度补充；另一方面，肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物，均是肉食、海鲜等高蛋白食物的代谢产物，过量摄入这类食物，会增加肾脏的代谢负担。此外，坚持低盐饮食、适量多喝水，能增加尿量，降低药物和尿酸等代谢废物在肾脏内的浓度，从而减轻对肾脏的损伤。
对于慢性肾脏病患者而言，严格控制高血压、高血糖、高血脂和高尿酸，就是最有效的保肾措施。任何疾病都是早发现才能获得更好的治疗效果，身体出现不适时，需及时就医，切勿自行滥用药。
未来慢性肾脏病的防治工作，建议提升至国家战略高度。同时，广大医务人员需规范疾病诊治流程，民众要进一步关注肾脏健康知识，媒体则要加大肾脏健康科普宣传力度，将更多资源投入到肾脏疾病的防治工作中。
作者简介：
童安荣，宁夏医科大学，宁夏回族自治区中医医院，二级中医主任医师，医学硕士，硕士及博士研究生导师，全国名中医，全国政协委员，宁夏回族自治区政协常委，国家临床重点专科、国家中医药管理局重点慢性肾衰中医升降理论及应用重点研究室创建人及主任，宁夏中医肾病研究所所长。第五批、第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，入选“国家百千万人才工程”，获评“国家卫生计生突出贡献中青年专家”。享受国务院及宁夏回族自治区人民政府特殊津贴。荣获“中国好医生”、“全国科技系统抗击新冠肺炎疫情先进个人”等国家级荣誉，荣获宁夏“塞上英才”、“塞上名医”、名中医等称号。主持国家自然科学基金项目1项，获省部级科技进步二等奖1项，三等奖2项。承担和完成国家级、省市级科研课题15余项，取得科研成果5项，在省部级以上学术期刊发表专业论文90余篇，其中核心期刊60余篇；主编出版学术专著8部，参编6部。
